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EFECTOS
DEL TABACO
EN LA BOCA |
¡No
tengo problemas con el tabaco, porque fumo pero no trago el humo!...
Este
es el caso del fumador que se cree exento de riesgos porque retiene el humo del
tabaco en la boca sin aspirarlo hacia el pulmón.
El
humo del cigarrillo entra al organismo por la boca y sale por esta y por nariz.
Esta circulación del humo es una microagresión continua que afecta los
dientes, cavidad oral, faringe, laringe, senos paranasales y parte superior del
esófago, además de bronquios y pulmones.
Generalmente
el humo es inhalado a los pulmones donde se absorbe gran parte de la nicotina. Y
también se absorbe, en menor medida, a través de la
mucosa
bucal, plexos sublinguales ( 4 a 40
% ) y de la piel, siendo en este caso
la absorción variable y dependiente de varios factores, como son la temperatura
y el pH cutáneos, el grado de humedad y de higiene personal, etc.
Tipos de fumador
La mayoría de los fumadores
aspiran el humo del cigarrillo desde la boca y
por vías
respiratorias, hacia los alvéolos pulmonares, donde la nicotina pasa a la sangre
y es llevada a todo el organismo.
Algunos
fumadores no inhalan el humo del tabaco y lo retienen en la boca para apreciar
su sabor y para sentirse más seguros de evitar posibles lesiones pulmonares. Pero el humo guardado alrededor de la lengua produce su daño
localizado, con la aparición de leucoplasias premalignas.
Los fumadores de
pipa, si bien aspiran menos humo por las características y el trabajo que
requiere mantenerla encendida, sufren el traumatismo del peso de la pipa sobre
el labio inferior, lo cual añadido al contacto del humo del tabaco sobre esa
zona, predisponen a las lesiones y al cáncer de labio.
Los puros y las
pipas a menudo se consideran como la manera menos dañina de fumar tabaco. pero
aunque no inhalen el humo, los fumadores de puros y pipas tienen un riesgo
elevado de desarrollar cáncer en la cavidad oral. Los puros demoran más en
consumirse y contienen más tabaco que los cigarrillos, lo que aumenta la
exposición al humo de segunda mano.
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Se agregan los que fuman al
revés o "fumadores invertidos", comunes en países de América
Central, Venezuela, Colombia y la India, donde algunos fuman al revés, es
decir con la brasa del cigarrillo adentro de la boca, lo cual aumenta las
lesiones por la alta temperatura, produciendo queratosis del paladar,
con mayores posibilidades de transformación maligna.
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Foto
Rev.Colombiana de Neumonología |
Problemas causados en la boca por el tabaquismo
Manchas
en los dientes
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En los fumadores los dientes tienden a mancharse
gradualmente por la acción de la nicotina y el alquitrán. El humo de los
cigarrillos contiene sustancias químicas que se adhieren
fuertemente a las superficies dentales. El consumo regular de tabaco
induce a modificaciones significativas en la mucosa oral. Estas
consisten en la aparición de coloraciones y de lesiones diversas,
pudiendo llegar a los carcinomas orales.
El
tabaco sobre los dientes produce coloración superficial (pardo amarronado) y
favorece la aparición de sarro dental.
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Manchas
por tabaco -Behar
& Terry |
Las piezas
dentales son marcadas, pues los productos del alquitrán, que hay en el humo, se
disuelven en la saliva y penetran dentro del diente, atravesando el esmalte,
llegando incluso hasta la dentina, donde se difunde la mancha. Su color puede
variar desde el amarillo oscuro hasta el negro, según el tipo y cantidad de
tabaco fumado.
Con
el tiempo las encías se empiezan a retraer, dejando expuesta la raíz
del diente. Dicha retracción ocasiona la formación de un espacio entre la
superficie del diente y la encía, en el que se acumulan bacterias y residuos de
comida que dan lugar a la gingivitis
Caries
El tabaquismo
aumenta el riesgo de caries en el adulto pues al
favorecer alteraciones en el tejido de soporte del diente ocasiona migración
gingival y con ello la exposición de los cuellos dentarios, incrementándose el
riesgo de formación de caries radiculares. Por otra parte, el tabaquismo
tiende a disminuir el flujo salival
El humo del
cigarrillo provoca caries en niños expuestos en
un ambiente de tabaquismo. Y se demuestra por las altas
concentraciones sanguíneas de cotinina que
desarrollan, que es un producto intermedio de la
nicotina, tendiendo a sufrir más caries en sus piezas
temporales, o dientes primarios; duplicando el riesgo de un niño de padecer
caries.
Halitosis
El fumar es una adicción que
interviene en el mal aliento y algunos creen que fumando pueden esconder su
halitosis, haciendo mucho más notable su problema.
Es frecuente en fumadores por las modificaciones en la cantidad y calidad de
la saliva sobre la flora microbiana bucal. Y se acentúa con la enfermedad
periodontal.
Enfermedad
Periodontal
Es
una enfermedad crónica y
progresiva que ocasiona la pérdida de los dientes. Se caracteriza por una
inflamación de la encía que destruye el soporte circundante de los dientes
hasta caerse.
Dependiendo de su
grado de afectación se denomina gingivitis,
cuando el proceso inflamatorio solamente afecta al periodonto superficial ( la
encía ) y no están afectados los tejidos que sujetan el diente. Cuando el
proceso inflamatorio afecta a los tejidos periodontales profundos, se produce
destrucción del hueso y ligamento que soportan y sujetan los dientes. Este
grado de afectación se conoce como periodontitis.
La placa bacteriana y
el sarro son los principales detonantes de las enfermedades periodentales
crónicas. La encía recibe menos sangre y oxígeno, al mismo tiempo que
disminuyen los mecanismos de defensa frente a las bacterias de la placa
bacteriana, que se vuelven más agresivas y destruyen de manera más activa
los tejidos que sostienen los dientes.
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Gingivitis |
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SEPA
(Las
Enfermedades
Periodontales)
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Los
primeros signos y síntomas que aparecen en las fases más tempranas de la
gingivitis son:
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Enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado de las encías al
cepillarse los dientes o de un modo espontáneo.
Cuando la
enfermedad periodontal ha evolucionado a periodontitis, suelen
aparecer otros síntomas tales como:
-
Retracción de las encías, sensación de dientes más largos.
- Movilidad de los dientes.
- Separación de los dientes.
- Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío.
- Sensación de quemazón y dolor de encías.
- Mal aliento.
- Aparición de abscesos y flemones en la encía.
Se trata de
enfermedades de causa infecciosa bacteriana. Se debe a unas bacterias que
habitan en la boca, alrededor de los dientes, y que si no se eliminan correctamente, ganan acceso al espacio entre el diente y la encía y pueden
colonizar este espacio creciendo en número y provocando la reacción
inflamatoria y destructiva que define a estas enfermedades.
Las bacterias por si
mismas no son capaces de provocar las consecuencias de estas enfermedades,
sino que necesitan de un individuo susceptible ( predisposición genética ) y
un medio ambiente adecuado ( factores como tabaco
y stress son factores de riesgo muy importantes en la colonización de estas
bacterias ).
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Periodontitis
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SEPA
(Las
Enfermedades
Periodontales) |
Los estudios sobre
población indican que los fumadores, y especialmente de grandes cantidades,
tienen una clara tendencia a la enfermedad periodontal.
Esto se explica por
el efecto local de los productos derivados de la combustión del tabaco y el
efecto general desencadenado por los productos tóxicos del tabaco sobre el
organismo. La encía recibe un menor aporte sanguíneo y de oxígeno a la
vez que disminuyen sus mecanismos defensivos contra las bacterias de la
placa bacteriana. Esto justifica que estas bacterias dañinas produzcan una
mayor destrucción del conjunto de
elementos de sujeción del diente.
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Periodontitis
crónica
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Enfermedades
Periodontales
Dr.Remolina
Ruiz |
Los
factores de higiene oral eran considerados como responsables directos de la
incidencia y de la gravedad de las enfermedades periodontales en los
fumadores. Actualmente se ha comprobado que el tabaquismo es un factor
independiente y directo que acelera la pérdida ósea alrededor de los
dientes por cuatro mecanismos:
-
La
nicotina produce una vasoconstricción de la microcirculación gingival. Y
como consecuencia se reduce el aporte de oxígeno, de células y de
sustancias quimiotácticas en relación con la respuesta inflamatoria
gingival.
-
El
humo del tabaco provoca una disminución de la inmunidad celular y
humoral, en particular de la actividad quimiotáctica y fagocitaria de los
leucocitos.
-
El
humo del tabaco debilita el potencial de óxido reducción del ecosistema bucal
favoreciendo la proliferación de las bacterias de la placa bacteriana.
-
La
nicotina es el origen de problemas en el metabolismo de la síntesis del
colágeno, de la secreción proteica y de la reproducción de los
fibroblastos.
También
el tabaquismo posee una acción sobre la salivación, la cual se ve
aumentada, favoreciendo la mineralización de la placa bacteriana y por ende la
formación de sarro.
Los adolescentes fumadores están expuestos a un riesgo tres veces
superior a lo normal de desarrollar una enfermedad periodontal al alcanzar la
edad adulta.
Palatinitis nicotínica
Es una
estomatitis nicotínica o paladar de fumador. La
lesión es una mancha blanca en el paladar blando y parte
posterior de paladar duro, con pequeños puntos rojos que corresponden a la
salida de los ductos de las glándulas menores palatinas. Principalmente se
observa en fumadores de pipa por los alquitranes y el calor del
humo. Inicialmente la lesión es rojiza para hacerse
grisácea-blanquecina. Esta lesión puede
ser reversible, una vez que se suprime el tabaco. En
los fumadores invertidos, que fuman al revés, las
lesiones causadas tienen grandes posibilidades de transformación maligna.
Leucoplasias
La leucoplasia oral es una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral
que no puede ser caracterizada como otra lesión definible y que se puede
transformar en cáncer (OMS 1994)..Placa o mancha blanquecina que no se desprende al raspado y que no puede
ser confundida ni clínica, ni histopalógicamente con otra enfermedad.
De
acuerdo a su origen la leucoplasia puede ser clasificada en:
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Leucoplasia
-Bascones
Martínez A |
Manifestaciones clínicas
1) Afecta a ambos sexos con predominio en el sexo masculino.
2) Aparece en la 5ta y 6ta década de la vida.
3) Mancha de color blanco, blanco grisáceo o blanco amarillenta.
4) Bordes bien delimitados o poco precisos.
5) Superficie lisa, agrietada o rugosa.
6) Tienden a situarse profundamente en superficies epiteliales.
7) Aparece en cualquier zona de la mucosa bucal, en la mucosa del carrillo o
comisura, en el suelo de la boca, encía, lengua etc.
Las producidas por tabaquismo se presentan principalmente como leucoplasias
retrocomisurales y, en los casos de fumadores que no inhalan el
humo pero lo retienen en la boca, la leucoplasia
suele aparecer bajo la lengua.
Su importancia radica en que es
una lesión premaligna que puede pasar a un cáncer de la cavidad oral.
Cáncer
de la cavidad oral
Los
sitios con mayor incidencia de cáncer oral son: lengua, piso de boca, labio y glándulas
salivales, siendo el piso de la boca es uno de los sitios más afectados por el hábito
tabáquico. El riesgo de padecer un cáncer de
cavidad oral en un fumador es 6 veces superior al de un no fumador.
Este
cáncer es uno de los padecimientos más agresivos por
los índices de mortalidad que produce, así como por las secuelas del
tratamiento. Esto implica que el diseño de las estrategias preventivas es una
necesidad urgente, las cuales deberán ser desarrolladas por un grupo
multidisciplinario interesado en las diferentes áreas de la patología bucal.
Evitar ciertos hábitos y dedicar una
especial atención a algunos factores ayudan a prevenir el cáncer oral. Esta es
la lista de factores irritativos que es necesario vigilar.
-
Consumo de
tabaco y alcohol.
-
Falta de higiene.
-
Prótesis o piezas dentales que
rozan o presionan excesivamente la mucosa.
-
Fuentes de calor localizadas y
constantes como al comida muy caliente, fumar en pipa, tener un cigarrillo
en los labios durante mucho tiempo, etc.
-
Mantener una dieta pobre en
pescado o en vitaminas A, C y E.
-
Exponerse excesivamente a las
radiaciones solares.
Síntomas de
alerta que para detectar es conveniente, además
de realizar visitas periódicas al dentista, un autoexamen mensual.
-
Hemorragias
abundantes en la boca.
-
Una
dureza o tumoración en la zona de la boca o en el cuello, aunque sea de
pequeño tamaño.
-
Aparición
de manchas blancas o rojas.
-
Una
llaga o úlcera en la boca durante más de 15 días.
-
Retraso
en la cicatrización después de una extracción.
-
Molestias
al tragar, masticar o hablar.
-
Dolores
o sequedad excesiva en la boca sin una explicación aparente
Las estadísticas han demostrado que un grupo de riesgo importante es el de
los hombres de más de 40 años, sobre todo si son consumidores habituales de
tabaco o alcohol.
El consumo de tabaco es un factor de riesgo importante para el cáncer oral y
otros tipos de cáncer. Todos los productos del tabaco, incluyendo los
cigarrillos, los puros, el tabaco de pipa, el tabaco de mascar y el rapé,
contienen productos tóxicos, carcinógenos y nicotina.
Los puros y las pipas a menudo se
consideran como la manera menos dañina de fumar tabaco. Sin embargo, aunque no
inhalen el humo, los fumadores de puros y pipas tienen un riesgo elevado de
desarrollar cáncer en la cavidad oral. Los fumadores de pipas
también tienen el riesgo elevado de padecer de cáncer del labio en las zonas
donde descansa la pipa. Además, los puros demoran más en consumirse y
contienen más tabaco que los cigarrillos, lo que aumenta la exposición al humo
de segunda mano.
Aunque se consideran menos perjudiciales para la
salud, los puros suponen el mismo riesgo que los cigarrillos para el
cáncer de la boca, o incluso más. Aunque muchos fumadores de puros no inhalan
el humo, el riesgo para el cáncer de la boca, garganta y esófago es el mismo
que en los fumadores de cigarrillos.
Comparados
con los no fumadores, los fumadores de cigarros que inhalan el humo tienen
27 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de la boca, 15 veces más
probabilidades de desarrollar cáncer de esófago y 53 veces más
probabilidades de desarrollar cáncer de laringe.
Los
fumadores de puros que fuman, inhalando el humo, cinco cigarros al día
tienen el mismo riesgo de desarrollar cáncer de pulmón que los fumadores
de cigarrillos que fuman un paquete al día.
El
tabaco es responsable de:
- 50 % de cáncer en cavidad oral
- 70% de cáncer en laringe
- 50% de cáncer en esófago
Además del efecto nocivo originado por los diversos componentes del
tabaco, la aparición de procesos malignos, sobre todo en la lengua y el
labio, está influido por el efecto traumático que supone el continuo roce del
cigarrillo, puro o pipa en estas zonas.
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Imágenes de cáncer
en cavidad oral -Herranz
González-Botas, Jesús. Detección precoz de cáncer oral |
Un
fumador tiene un riesgo cuatro veces mayor de sufrir este tipo de cáncer. Y,
de hecho, cuando el tabaco está combinado con alcohol, su efecto se
multiplica 38 veces.
Labio leporino
El
labio leporino y el paladar fisurado son dos de los defectos congénitos más
comunes que existen y afectan a uno de cada 1.000 niños
recién nacidos. Se ha comprobado
que las mujeres que fuman durante el embarazo tienen hasta un 70% más
de probabilidades de tener un bebé con uno de estos dos defectos en
comparación con las mujeres que no fuman. Y el riesgo
de ambas malformaciones aumenta si se eleva el número de cigarros que fuma la
madre, llegando hasta el 70%
cuando el consumo es de 21
cigarros al día, pero incluso cuando la madre fuma
entre uno y 10 cigarros diarios el riesgo de labio leporino y paladar fisurado
en el recién nacido es de más del 30%
Prevención
De acuerdo al informe sobre Salud Oral del
Cirujano General de los Estados unidos, se debe tener en cuenta al Tabaquismo
para la Prevención de enfermedades de la cavidad oral:
-
Las
enfermedades y trastornos orales de por sí afectan la salud y el
bienestar de las personas durante toda la vida. La carga que
representan las enfermedades orales es grande, y puede ser especialmente
pesada para los grupos de población más vulnerables. Esta carga incluye
principalmente los cánceres orales que ocurren en edades más avanzadas.
Muchos de estas afecciones y sus tratamientos
pueden
minar la autoimagen y la autoestima, dificultar la interacción social
normal, y conducir a la depresión y estrés crónicos, así
como causar grandes costos económicos. Estas afecciones y tratamientos
también pueden interferir con funciones
vitales tales como respirar, comer, tragar y hablar, y con actividades de
la vida diaria tales como el trabajo, la escuela y la interacción
familiar.
-
Existen
medidas seguras y efectivas para prevenir las enfermedades dentales más
comunes, como las enfermedades periodontales.
-
Los
hábitos de vida que afectan la salud general, tales como el uso del
tabaco, el consumo excesivo de alcohol, y la mala alimentación afectan
también la salud oral . Estos hábitos individuales están
relacionados con el aumento de riesgo respecto a cánceres orales y
faríngeos y enfermedades periodontales entre otros problemas de salud
oral. Existen oportunidades de mejorar el conocimiento y las prácticas
del público sobre la prevención de las enfermedades y la promoción de
la salud oral, mediante programas dentro de la comunidad y en los centros
de servicios de salud. Todos los prestadores de atención sanitaria pueden
jugar un importante papel en la promoción de estilos de vida saludables,
mediante la incorporación de programas contra
el uso del tabaco, asesoramiento sobre dieta, y otros
esfuerzos de promoción de la salud unidos a la práctica
profesional.
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En
Canadá el Ministerio Federal de la Salud ha decidido que, desde este
año 2001, las etiquetas de cigarrillos llevarán impresas imágenes (images-chocs)
ilustrando los estragos del tabaco. Para esto se han preparado 16 fotos
en color que cubrirán el 50% de la etiqueta y además Santé Canada
utilizará el interior del paquete para indicaciones sanitarias y
consejos para dejar de fumar. (Imagen
cortesía de Santé Canada dice que "El cigarrillo causa
enfermedades de la boca")
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Conclusiones
El tabaco afecta seriamente la integridad de la
boca y la estética del rostro, por la magnitud de las lesiones que puede
producir en zonas visibles.
La cavidad bucal es la que tiene el primer
contacto con el tabaco y sufre su acción directa irritante por los componentes
tóxicos del humo y la acción carcinogénica de los alquitranes, benzopirenos y
nitrosaminas. Se producen lesiones a corto plazo, mediano y largo plazo. Se
puede decir que el tabaco sobre la boca realiza una planificación de los
daños, que se programan en el tiempo:
-
A corto plazo trastornos como disminución del
gusto y del olfato, halitosis y caries.
-
A mediano plazo se presentan manchas en los
dientes, enfermedad periodontal, estomatitis nicotínica y leucoplasias.
-
A más largo plazo se presenta el cáncer de la
boca y de labio.
Las alteraciones bucales ocasionadas por el
tabaco comienzan a desarrollarse partir del consumo de la primera etiqueta de
cigarros, lo que justifica vigilar la cavidad bucal en forma permanente
durante el uso de tabaco aun después de haberlo dejado.
En
la boca el tabaco actúa con agresividad puesto que suma el calor de la combustión y los elementos tóxicos que contiene el
humo, como nicotina, benzopirenos, alquitranes y radicales libres;
produciendo leucoplasias
que pueden derivar a carcinomas y llevar a la muerte en
pocos meses o dejar graves deformaciones en mandíbula y cara como secuela del
tratamiento.
Referencias
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-
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avertissements sur les paquets en 2001-Service
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www.tabaquismo.freehosting.net
Actualizado Agosto 2003
