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HUMO EN EL CORAZÓN... |
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El humo del cigarrillo llega hasta el corazón y lo invade por las arterias coronarias que irrigan el músculo cardíaco. Y llega con nicotina y con monóxido de carbono, que afectan en forma directa a estas coronarias disminuyendo la sangre que nutre el miocardio, produciendo isquemia, con disminución del oxígeno necesario para la contracción del corazón.
El aporte de oxígeno al miocardio disminuye con el tabaco por tres acciones que se potencian entre sí:
La nicotina produce vasoconstricción coronaria reduciendo la corriente de sangre oxigenada.
La nicotina lesiona el endotelio de las coronarias permitiendo la formación de ateromas que van disminuyendo la luz de estas arterias. Los ateromas se aparecen porque la nicotina aumenta los niveles de colesterol y la adhesividad y agregación plaquetaria, predisponiendo a la formación de trombos, que son coágulos que pueden producir obstrucción total dando infartos.
El monóxido de carbono desplaza al oxígeno de la sangre formando carboxihemoglobina y por esto llega menos oxígeno al miocardio. Además aumenta el colesterol sérico y la adhesividad plaquetaria favoreciendo las placas de ateroma en coronarias.
El tabaco es, por lo tanto, un factor importante de aterosclerosis de las coronarias, que es la esclerosis de la íntima de las arterias con depósitos de sustancias lipoides.
Enfermedad Coronaria
Está comprobado que el hábito de fumar es responsable de
hasta el 30 % de todas las cardiopatías coronarias.
Se
llama enfermedad coronaria a la incapacidad de las arterias coronarias para
llevar el oxígeno necesario a un determinado territorio del músculo
del corazón (miocardio), lo que dificulta en diferente grado
el funcionamiento de éste. De esta manera, el corazón enferma por la mala
función del sistema de riego (arterias coronarias).
La causa mas frecuente de alteración de las coronarias es la arteriosclerosis
(endurecimiento de las arterias), proceso natural al que se añade en algunas
personas el depósito de sustancias como el colesterol o el calcio
en sus paredes.
A estos depósitos se les llama placas de ateroma. Su formación
no tiene relación directa con la edad, de manera que en algunas personas
aparece pronto y en otras no lo hará nunca. Si tiene relación perfectamente
comprobada con la presencia de factores de riesgo.
Al crecer la placa de ateroma se reduce el calibre de las arterias en su
interior, y disminuye al cantidad de sangre que puede pasar a su través. Como
resultado, la cantidad de oxigeno que llega es insuficiente para el trabajo que
tiene que hacer el corazón, se produce isquemia. Es en este
momento cuando se manifiesta la enfermedad coronaria como una
angina de pecho o como un infarto de miocardio. En el caso de la angina de pecho, la falta de oxígeno
es pasajera y no deja daño, mientras que en el infarto, la falta de oxígeno es
tan prolongada que se produce la muerte de células musculares del miocardio.
En todo este proceso tiene gran influencia el tabaquismo como principal factor de riesgo debido a que la persistente acción del humo de tabaco lleva con el tiempo a problemas de insuficiencia coronaria que pueden manifestarse por ISQUEMIA - LESIÓN Y NECROSIS, que son distintos grados de afectación del miocardio por la disminución a ausencia de oxígeno en un sector del corazón.
Clínicamente se manifiesta por:
Angina de pecho por isquemia e hipoxia (disminución de oxígeno) del miocardio sobre una base de arteriosclerosis coronaria a la que se agrega la vasoconstricción producida por la nicotina y la mayor demanda de oxígeno por un esfuerzo, que da lugar a un violento y profundo dolor retroesternal, con sensación constrictiva angustiante de muerte inminente. Se propaga al hombro izquierdo y al brazo, o al lado izquierdo del cuello y mentón. Los accesos duran de dos a cinco minutos.
Síndrome intermedio causado por una isquemia prolongada del músculo cardíaco llamada también angina prolongada y mayor de 15 minutos, con isquemia que produce lesión en miocardio que no llega al infarto, pero es un síndrome de infarto probable con manifestación en el electrocardiograma que dura unos días.
Infarto
de miocardio:
El infarto se produce cuando una arteria se obstruye totalmente, en la mayoría
de los casos por un coágulo de sangre (trombo)que se forma
sobre una placa de ateroma.
En una arteria coronaria
que sufre la vasoconstricción y lesión del endotelio por la nicotina y con
ateromas que reducen el paso de sangre, se agrega una trombosis (coágulo) que
obstruye el flujo de sangre al musculo
cardíaco. Aparece dolor retroesternal como en la angina de pecho pero
permanente y acompañado por otros signos.
La oclusión coronaria aguda determina, en el lugar que irriga esa arteria, la aparición de tres zonas anatómicas:
Una zona de necrosis miocárdica, que es muerte de parte del miocardio.
Una zona de lesión, que es una infiltración celular vecina al área de necrosis.
Una zona de isquemia próxima a la de lesión.
Electrocardiograma:
El corazón en su movimiento tiene corrientes eléctricas que son transmitidas a la superficie de la piel. Allí pueden recogerse con electrodos que las llevan al aparato de ECG, que muestra sobre una tira de papel las variaciones de las corrientes cardíacas en función del tiempo.
Activación del corazón: El impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principal marcapasos del corazón.
El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión atrioventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His). De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje, a las paredes ventriculares dando la contracción de losm ventrículos.
Esta transmisión del impulso eléctrico a través de las celulas miocárdicas
es lo que va a dar lugar a las diferentes ondas que aparecen en el ECG:
En el papel hay trazos verticales que indican una décima de segundo y las ondas
se nombran como P - Q - R - S - T.
ONDA P: En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG. Representa la contracción de ambas aurículas.
INTERVALO PR: Período de inactividad eléctrica correspondiente al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo atrioventricular.
COMPLEJO QRS: Representa la contracción de ambos ventrículos.
SEGMENTO ST:Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T. Corresponde al período durante el cual los ventrículos están excitados de manera uniforme.
ONDA T: COrresponde a la repolarazación ventricular, apareciendo al final del segmento ST.
INTERVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización y repolarización ventricular.
- Ondas, segmentos e intervalos en un ECG normal
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ISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la isquemia. Onda T simetrica , negativa isquemica |
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LESIÓN: la corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo.
Elevacion de ST por lesión y T negativa isquemica |
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NECROSIS:La necrosis miocardica es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada. Se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica. Son sus características una duración mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente. Infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis elevacion de ST por lesion y T negativa isquemica |
Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos electrocardiográficos específicos: Isquemia , lesión y necrosis.
Las alteraciones anteriores se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario. La zona necrótica se corresponde con el miocardio irreversiblemente dañado. La zona lesional corresponde con el miocardio dañado de manera reversible, pues las alteraciones celulares aún se pueden recuperar. La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyo metablismo celular se ha alterado pero sin dañar todavía su ultraestructura.
Factores de Riesgo
Los factores que se encuentran con mayor frecuencia entre los que tienen enfermedad coronaria son:
Fumar
Colesterol en sangre elevado
Hipertensión arterial
Otros (menos importantes): diabetes, exceso de peso, estrés.
Fumar: el consumo de tabaco reduce el calibre de los vasos
sanguíneos y aumenta a presión arterial.
Los fumadores tienen un riesgo elevado de presentar enfermedad coronaria y
fallecen antes que los no fumadores. El riesgo de contraer al enfermedad es
proporcional al número de cigarrillos que se fume al día y al número de años
con el hábito de fumar.
El uso de cigarrillos "light" o con filtro no ha demostrado reducción del riesgo. Los pacientes que dejan de fumar tienen menos recaidas y viven mas años que los que continuan fumando. Si usted es fumador, la actitud correcta a seguir no es discutible:hay que abandonar el tabaco
Se sabe que el humo del tabaco lleva numerosos agentes oxidantes capaces de producir radicales libres y de iniciar un proceso conocido como peroxidación. En condiciones normales, los antioxidantes atrapan a los radicales libres y ejercen de barrera protectora frente a este mecanismo de oxidación. Pero si falla esta protección (como ocurre cuando se inhala el humo del tabaco), se empieza a acumular colesterol malo en los macrófagos, lo que se considera un paso previo a la aterosclerosis. Esta podría ser la principal causa de que la incidencia de enfermedad coronaria sea tan alta en los fumadores, que también tienen los niveles de antioxidante en sangre bajos.
Colesterol en sangre elevado: En pacientes coronarios, el
colesterol elevado favorece las recaidas.
El nivel de colesterol en sangre está condicionado por varios factores: la
edad, la inactividad física, los antecedentes familiares y el consumo elevado
de grasas animales y sus derivados (mantequilla, queso, embutidos...)
Mantener el peso, evitar calorias en la alimentación y controlar las cifras de
colesterol es recomendable en toda persona con enfermedad coronaria..
Hay que reducir el consumo de alimentos ricos en colesterol y grasas saturadas: yemas de huevo, leche entera y sus derivados, carnes grasas (cerdo), mariscos, embutidos y vísceras(sesos, hígado, etc).
Es recomendable el consumo de vegetales, legumbres, frutas,
carnes de ave (sin piel), pescados de todo tipo, leche descremada y margarina
vegetal. Es recomendable igualmente usar aceite de oliva (dieta
mediterránea).
Hipertensión Arterial: Aunque sea ligera, aumenta el riesgo de
presentar complicaciones coronarias. El diagnóstico definitivo y la valoración
de la gravedad debe ser realizada por el médico.
La hipertensión se controla con las siguientes medidas: Pérdida del exceso de peso / Disminución de la sal de la dieta / Aumento de la actividad física.
Infarto de miocardio
En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio se debe a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Otras causas pueden ser las embolias y las anomalías congénitas. Los estrechamientos de la luz (estenosis) de las arterias coronarias se forman a través de un proceso denominado aterogénesis, que consiste en el depósito de células, de tejido conectivo y de lípidos, tanto intracelulares como extracelulares, compuestos por colesterol, ésteres de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos. Este depósito se realiza excéntricamente, formando la placa de ateroma que se calcifica con frecuencia, o bien hemorragia de los pequeños vasos que crecen dentro de la lesión. El aumento lento y progresivo de la placa va obstruyendo la luz intraarterial, lo que impide el paso de la sangre o crea turbulencias del flujo. De forma aguda, la obstrucción total puede deberse a la formación de un trombo en la superficie irregular de la placa ateromatosa, a la hemorragia en su interior, al desprendimiento de una placa o al espasmo arterial en una zona de por sí comprometida.
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Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas. La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado. La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.
La principal manifestación es el dolor que se caracteriza por tener un componente opresivo, una localización precordial o torácica, una irradiación a los brazos, fundamentalmente al izquierdo, y muy típicamente a la mandíbula y al cuello, la duración es superior a los 20 minutos. Se acompaña frecuentemente de sudoración profusa, palidez, mareo y disnea. El dolor no se modifica con la administración de nitroglicerina.
La gravedad del infarto depende de la cantidad de músculo que
se destruye, y está en relación con la arteria obstruida y el lugar en el que
se produce la obstrucción.
Afortunadamente el corazón tiene una capacidad
de reserva importante y despues de la mayoría de los infartos de miocardio, el
músculo cardíaco que permanece sano realiza el trabajo de bombeo necesario, de
tal forma que el paciente puede llevar una vida perfectamente normal..
No
debe fumar ni permanecer en lugares donde se está fumando.
Referencias
Fattorusso - Ritter - Vademecum Clínico del Médico Practico.Quinta Edición. El Ateneo
Schaposnik, Fidel - Clínica Médica. Tercera edición. Ed- Vallardi
Felix Florimon, M.D. in New York -MISALUD.COM
Trastornos circulatorios por hábitos nocivos -http://perso.wanadoo.es/icsalud
Curso de EKG - http://medspain.com/curso_ekg/leccion23.htm
El E.C.G. normal - www.geocities.com/HotSprings/Villa/1585/normal.htm
Enfermedad Coronaria - www.arrakis.es/~pagola/cpv_cisq.htm
Factores de Riesgo Cardiovasculares - www.argentinasalud.org/especiales
GUIA DEL PACIENTE CORONARIO - www.scisquemica.org
Infarto agudo de miocardio - www.geocities.com/HotSprings/Villa/1585/infarto
Infarto agudo -)http://webs.comb.es/aranda/eiam
Infarto - www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/infartomiocardio/definicion
La Engañera ( Zamba criolla )
Corazón, porque no callas
no te cansas de llorar.
No ves que me estoy muriendo,
no ves que no puedo más
Si yo pudiera arrancarte
para dejar de penar.
Y así mostrarle a esa ingrata
que al que olvida hay que olvidar
Corazón, vos me engañaste
o es que no te comprendí,
pensé que no la quería
y hoy veo que no es así.
Tengo miedo muchas veces,
tengo miedo de aflojar.
Tengo miedo que me obligues,
corazón a perdonar.
Estribillo
Ayer la he visto con otro,
alegre la ví pasar.
Ganas tuve de gritarle,
engañera p´ande vas
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Abril 2001
